健保赤字越高，為了節省成本，很可能就是從「藥品」下手，再加上，不少藥廠受不了，原廠藥的健保給付價太低，老早退出台灣市場，小廠的學名藥也找到機會頂替出頭，只是，醫改會認為，學名藥雖然號稱和原廠藥同成分，但裏頭的「賦形劑」很可能造成過敏或不良反應。

台灣臨床藥學會理事長王春玉：「今天500毫升的點滴，如果(給付價)低到比礦泉水都便宜，那我們去賣礦泉水就好了。」

健保制度大砍「藥價」，國際製藥大廠，老早撐不下去。台灣臨床藥學會理事長王春玉：「低到已經連路邊攤的東西，都比針劑還要貴的時候，那哪個藥廠願意生產，如果它還繼續生產，你能夠確保它的品質沒問題嗎？」

最直接影響，就是你吃下的藥，可能從原廠藥，換成學名藥。台灣臨床藥學會理事長王春玉：「跟台廠(給付價)同樣的價格，可能有些地方因此換廠，像這個是抗心律不整的藥，如果不是因為有停產的因素的話，我們也不會隨便換(台)廠。也許我們今天換台廠的，也許我們的利潤會比較高，這個藥我們一個月，使用量超過10萬顆，如果一顆多一塊錢，我一個月就可以多賺10萬塊錢。」

所謂的學名藥，其實就是原廠藥專利過期後，其他藥廠製作同成份的藥品。在生物技術開發中心統計中，2008年到2013年，學名藥市場的年複合成長率是9%，已經高過整體藥品市場的5%。

醫改會研究發展組組長朱顯光：「除了主成分以外，還有很多我們叫做賦形劑，就是有添加物在裡面，可能有防腐劑助溶劑或很多東西，那國外的經驗就是說，如果我吃某個藥習慣了，如果換成標榜是三同的藥品，我也可能會有過敏或不良反應。」

風險或許無形中已經悄悄產生，不過別忘了還有藥品委外代工這一環，根據統計全球藥品委外代工產值，2008年174億美元，2013年已經增加到343億美元，其中又以美國佔了57%，是最大宗，歐洲23%亞洲佔比10%。

台灣臨床藥學會理事長王春玉：「一樣是學名藥，那進口的一定比台灣的好，那就不一定囉，以我個人來講，我會認為台灣廠的比較好，因為台灣廠我們就近看的到，知道我們的管理查廠很嚴格，那你今天一個國外廠，就算是美國的又如何，當地政府當地藥廠如果不配合的話，其實中間還有很多風險。」

所以進口不一定比較好，產地迷思得要重新定義，畢竟現在更重要的是，藥品「三同」策略，同成分同品質就要同價格，而這個決定，也造成學名藥數量，可能大幅增加。醫改會研究發展組組長朱顯光：「這十幾年的藥品，大概都是會先做BABE(藥物生體可用率與生體相等性)，只是說做了BABE之後，我們是不是還是會長期去監測他每次用的原料。」

就怕吃出問題，醫改會頻頻提出示警，但全民健保，人力藥品到醫療品質，環環相扣怎麼平衡是大學問。

【2014-09-12/ TVBS】