商業保險長期以「住院」作為理賠前提，已逐漸與門診化、在宅化的醫療趨勢不符。總統府健康台灣推動委員會近日討論「改善商業保險影響醫療資源使用」進度，政委陳時中指出，現行多為長期契約的舊型保單，受限既有權益，難以直接廢止，因此政策方向為研議「一年期、不保證續保」的新型保單，逐步取代舊制。

委員會執行秘書、衛福部長石崇良說明，目前住院醫療保險仍以「實際住院」作為精算與給付基礎，條款已定型，難以因應醫療使用型態的改變。9月17日政委陳時中已召集金管會、健保署與壽險公會進行跨部會協調，三方已初步取得共識。

石崇良指出，改革方向包括三項：其一，請壽險業研議「一年期、不保證續保」新型保單；其二，由金管會提供政策誘因，降低商品開發風險；其三，強化保險端與健保端的資料整合，加速新保單設計。

為支撐商保轉型，衛福部正提供在宅急症照護試辦計畫及OPAT（門診靜脈抗生素治療）等不同醫療型態的費用資料，作為未來保單設計基礎，期望理賠標準可跳脫「是否住院」的限制，更貼近真實醫療使用情況。

總統賴清德亦在會中關切轉型進度。陳時中說明，醫療快速變動下，保險業亦不願承擔長期契約的不確定，經多方討論後決定先推「短期保單」，作法類似團體保險，讓費率與風險評估更清楚，後續將先行試辦再研議擴大。

此外，委員會也盤點其他項目進度，包括次世代數位醫療平台與數位衛福基礎建設、跨院資料串接與成本分擔模式；交通部已核定環島二號線、預計2026年完工；「健康台灣幸福社會國民操」正規劃宣傳素材；智慧醫療與長照創新應用方面，政府也透過國發基金與租稅誘因持續推動投資布局。

【2025-11-27/自由時報】