記者李樹人報導

為何癌症新藥看得到，卻吃不到，讓不少癌友含怨而終？答案是台灣新藥納保障礙重重。調查發現，二代健保上路後，廠商申請日到納入保險生效，平均得花420天，癌症新藥更需782天，加上醫院採購等繁複行政程序，平均癌症新藥給付，需3至5年之久。

健保署藥品專家諮詢小組委員及召集人、藥物給付項目及支付標準共同擬定會議代表、和信醫院藥學進階教育中心主任陳昭姿出席座談會時，公開國內新藥納保的重重難關。

她表示，許多癌友在得知國外研發出抗癌新藥，自己有機會可以存活更久時，相當振奮。但現實是殘酷的，如果自費申請專案進口，或許還可爭取一些時間，但如果想活到健保給付新藥，幾乎不可能的事。

陳昭姿指出，新藥納保的最大問題為過程耗時，即使通過專家會議、共擬會議，還需等上3至5年。但許多新藥因為價格昂貴，難以取得共識，病友根本等不到給付。

對此，健保署組長施如亮解釋，通常藥廠某藥取得藥品許可證之後，幾乎都會同步申請健保給付，健保署收案後，九十天內會將案子送至專家會議，專家同意後，兩個月送進共同擬訂會議。

施如亮指出，二代健保上路後，增加多元代表，醫療提供者在共擬會議上常因以新藥核准給付後，衝擊健保財務，影響點值為由，提出反對意見，通常就會停滯不前。

新藥納保過程緩慢的另一關鍵為健保「總額制度」，陳昭姿表示，總額制度讓醫院在營運上綁手綁腳，一旦引進新藥、新科技，稀釋點值，營收就會下降，當然引起部分醫界反彈。

如何避免新藥引進後，衝擊健保財務？陳昭姿建議，除了提高健保費用之外，應該參考歐美先進國家作法，「保大、不保小」，逐步讓輕症用藥退出健保，例如健保每年支付感冒治療達兩百億元。

陳昭姿說，健保給付範圍包山包海，包括致死性疾病、重大疾病、罕見疾病，以及輕微病症，也就是救命的癌症用藥，到一般感冒、咳嗽、流鼻水、皮膚過敏，均可獲得給付，「台灣健保給付範圍之廣，可說是世界奇蹟」，確實有必要改革。

對於相對重症、相對高價的新藥，陳昭姿建議導入部分負擔制度，由病患自付一定比例，例如，日本韓國自付額為二至三成。

對此，施如亮表示，健保署同意抗癌新藥部分負擔，也朝向這個方向思考，但這與現行法規相抵觸，健保署並不能主動要求患者多付藥費。建議由病友團體提出申請，在取得專家及社會大眾的共識後，逐步推動修法。

【2017-06-12 / 聯合報】