記者劉嘉韻／台北報導

國內每年約十七萬人死於癌症，健保每年癌症用藥預算超過二百億元，但不少新一代標靶藥物、免疫療法，因藥費昂貴不在給付範圍內，許多未納入給付的癌症新藥價格昂貴，病人負擔不起。

醫界與醫病團體大聲疾呼，希望健保署能聽見病人需求，將癌症新藥納入給付，健保署長李伯璋強調，今年已在健保藥費總預算中，框列25億元作為癌症新藥額度。但申請納入健保的癌症新藥有廿多種，究竟要以人數多、還是病情嚴重的優先納入給付，還在討論中。

健保署統計，健保給付的癌症藥費從2000年的20億元，成長到2016年的205億元，足足增加了10倍之多，儘管健保預算年年調整，但整體藥費不斷增加，自1998年至2017年總共成長了35.5%，因此在有限預算下，除了要顧及癌症病人權益，還有其他疾病用藥，若癌症用藥給付增加，勢必會排擠其他用藥給付，使得其他藥價必須下調。

而健保署近日討論新的MEA（藥品給付及藥價返還）制度，各界已有共識。李伯璋解釋，就像是鄉下水果商的行銷口號「西瓜不甜不用錢」，也就是若癌症新藥納入健保給付，必須保證要有比原來更好的療效，例如存活率更高，這樣才能證明新藥對患者有效，否則健保花了那麼多錢，卻沒有實質效果。

至於如何證明療效，李伯璋說，藥廠須提出病患使用新藥的整體存活期中位數，若患者用藥療效或存活期比中位數高，才能認定有效，若新藥無效，則健保不給付，或是減少給付比率，需由藥廠自行吸收。

李伯璋說，目前有廿多種癌症新藥向健保署提出納入給付，但還須經過審查與討論，因此有哪些新藥今年會納入健保給付，仍待討論；不過健保署已在今年的藥價總額中，框列了二十五億元作為包括癌症新藥等新藥給付額度，但在有限總額內，也呼籲醫師能夠做到「不必要的藥就不要隨便開」，避免資源浪費，才能讓更多民眾受惠。

李伯璋強調，癌症用藥已是醫療行為的結果，更重要的是醫師應整理訂定各種癌症的專業治療指引，不能一種癌症有十種治療方法，讓癌症病人為求一線生機四處求醫找仙丹，醫療資源要有更合理的分配必須從源頭做起，才能提供癌症患者更好的治療品質。

為了節省藥費支出，李伯璋表示，在醫師端，健保署建立雲端藥歷，在同院所重複開藥，系統就會跳出警示，如此就可減少不必要的重複給藥，另外在病人端，也實施部分負擔制度，若是使用者付費，就會更珍惜藥品資源，不會拿了藥回家卻擺著不吃。

【2018-04-25/ 聯合報】