我國去年4月將癌症免疫新藥納入健保給付，迄今超過1500名癌友受惠，這也是近年來令民眾最有感的健保措施。健保署昨天宣布，將擴大給付範圍，療效不錯（PR/CR）者可續用一年，穩定（SD）患者可再用藥12周，不必中途下車。

健保署副署長蔡淑鈴表示，免疫療法納入健保，已快滿一年，原本規定每名患者最多只能用藥一年，如為穩定（SD）程度患者，則只能再用藥四個星期，日前「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」決議擴大給付範圍。

另外，專家分析癌症免疫療法台灣臨床用藥成效，八種癌別、11種適應症的整體有效率（PR/CR）為24%，穩定（SD）者則為6%，其餘七成則屬於無效，其中胃癌、肝細胞癌的反應率最差，分別不到一成及兩成。

為求財務風險分擔，健保署與藥廠針對這兩種癌別協議還款，蔡淑鈴說，從健保財務風險角度來看，藥廠應多承擔一些藥費，如果九成晚期胃癌病友用了無效，不應全由健保買單，希望藥廠能多分擔。

對於健保署與藥廠協商，台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，健保署長李伯璋曾提出類似概念，「西瓜甜才付錢」，以「療效為基礎」的風險分擔，才能將有限健保資源用在真正治療效果的病人身上。

只要符合適應症，患者直接使用免疫療法，歷經三至四個療程（約三個月），如腫瘤反應率不佳，就由藥廠吸收藥費。要是具有療效，再由健保接手，開始給付，這樣可精準地篩選出有效病人，節省健保支出。

另外，蔡麗娟也為眾多晚期非小細胞肺癌病友請命，希望健保適度放寬申請標準，回歸醫學，不要只限於生物標記（PD-L1）檢測表現量超過50％，才能夠跨進申請門檻。因為臨床顯示，雖然有些患者表現量偏低，接受治療後，仍有不錯療效。

對此，蔡淑鈴表示，晚期非小細胞肺癌病友第一線使用免疫療法，有效率達三成，是否放寬生物標記檢測，在專家會議上也引起熱烈討論，因本土臨床實證資料仍不足，專家建議再追蹤觀察一年。

【2020-03-03 / 聯合報】